Si la douleur est une expérience universelle, elle n’est pas moins sujette à variations suivant les cultures les époques et les individus. Les chercheurs en neurosciences considèrent qu'il y a une variabilité de la réponse à un stimulus nociceptif en fonction de l'histoire du sujet et du contexte actuel de l'apparition de la douleur. On peut admettre que la douleur se trouve au carrefour des deux axes intra et inter individuel. Sur le premier, vertical, se trouveraient les circuits de la nociception qui une fois stimulés déclencheraient la sensation de douleur, mais également les circuits des montages pulsionnels et de la fonction de représentation tels que Freud les a conçus.  C'est sur cet axe que l'on pourra situer la conception psychosomatique qui d'ailleurs devrait plutôt se dire somato psychique. Sans exclure, le deuxième axe concernant le rôle de l'autre, de l’objet psychanalytique, dans l'expérience de la douleur,

Le point de vue que je vais vous présenter considère ainsi le sujet dans sa dimension holistique, organisé autour des deux pôles soma et psyché dans leurs interactions. Les symptômes étant considérés comme l’expression d’un dysfonctionnement de ces interactions.

Cette conception permet d'envisager un spectre aux extrémités duquel la douleur peut soit véhiculer un message adressé à un autre du côté du sens, soit consister en une tentative d'échapper par la décharge à une surcharge d'excitation impossible à contenir par les auto régulations psychosomatiques du côté de la quantité. Dans cette optique, la douleur est toujours psychosomatique, sa variabilité dépendant de son niveau d’organisation et sa situation sur ce spectre.

Deux situations cliniques viendront illustrer ces propos.

Pierre LOMBARD

Psychanalyste GROUPEMED SPP (Société Psychanalytique de Paris), Psychologue clinicien, Pychosomaticien (IPSOMED), membre de la SEPEA